まずは、患者さまのご要望をしっかりお聞きします。
口腔内写真、CT・レントゲン写真、お口の模型など、診断に必要な資料を採らせていただきます。
歯周病が進んでいる方には必要に応じて口腔内細菌検査や歯周組織検査、歯石の除去、歯みがき指導などを行います。
また、喫煙される方には禁煙、減煙指導をさせていただきます。
診断結果を踏まえ、治療計画をいくつか提案させていただきます。
簡単な症例ではその日に、難しい症例では診断に数日かかることもあります。
インフォームド・コンセント（説明と同意）に充分時間をかけ、治療内容や費用などで分からないこと、不安なことは納得がいくまでご説明し患者さまにとってベストの治療方法を選んでいただきます。
治療計画が決まりましたら同意書にサインをいただき、治療開始となります。その後、ご都合の良い手術日を決定します。手術前日はゆっくりと睡眠を取って手術に備えて下さい。
出きる限り締めつけのない、ゆったりとした服装でお越し下さい。
女性の方は術中の異常を発見しやすくするために口紅は落として手術室にお入り下さい。
手術室のチェアーにおかけいただいたら術中の血圧、脈拍数、血中酸素飽和度（SpO2）をモニタする装置を付けさせていただきます。
術前の計測をし、異常がなければ手術開始です。
当院では歯肉の状態、骨の状態に問題が無ければ通常1回法で行い、時間は簡単な1本だけでしたら15〜20分程度です。術後は抗生剤、鎮痛剤を処方させていただきますので指示に従って服用して下さい。
手術当日は激しい運動やお酒、お風呂（シャワー程度はOK）は控えていただきます。
翌日に来院可能でしたら念のために傷のチェックと消毒をさせていただきます。通常1週間後に抜糸します。
その後、歯みがき指導や必要に応じてむし歯の治療などを行います。
インプラントと骨がくっつくのに通常2〜3ヶ月かかりますが、1回法の場合はペリオテストという機器でくっつき具合を計測し、くっつきが確認されたらアバットメントを装着し本歯を作製して行きます。
2回法を選択した場合には、約3ヶ月後に粘膜を開けてインプラントにアバットメントを取り付ける2次手術を行います。
また既成アバットメントで対応できない場合にはアバットメント用の型を取り、カスタムアバットメントを作製し装着します。
アバットメント装着後は仮歯を付けて咬める状態にします。
仮歯を調整しながら、歯の形などをチェックして行きます。
2次手術の傷が治癒したら本歯用の型を採り、本歯を作製し装着します。
当院では原則的に本歯装着には仮着セメントを使用し、本歯の破損やインプラント周囲に炎症が起こった際にはいつでも取り外しできるようにしております。
本歯の装着後、数回にわたって清掃状態のチェックをし、問題が無いようならば治療完了です。
歯ぎしりの強い方や咬合再構成（かみ合わせを変える治療）を行った場合は就寝時にナイトガードを使用していただきます。
治療が終わった後も、日々の手入れと定期検査を忘れずきちんと管理していきましょう！
私が口腔外科時代に初めてインプラント手術を行ったのが24年前（1986年）、当時は京セラ社のサファイア-インプラント（バイオセラム）と呼ばれるもので、写真のようにレントゲン写真上では半透明で、天然歯とつなげるのが一般的でした。
その後インプラントはチタン製ブレードタイプを経て現在のチタン製スクリュータイプになり、天然歯とつなげることはほとんどなくなりました。表面性状も各メーカーでいろいろなものが開発され、より早く強固に骨とくっつくよう、審美性が良くなるよう、長期予後が見込めるよう工夫がなされてきております。
治療のコンセプトも外科主導から補綴主導へ、そして近年は術者主導から患者さま主導へと変遷し、それに従い手術手技も、2回法よりは1回法、できるだけ抜歯と同時にインプラントを埋入する、出来るだけ既存骨内にインプラントを埋入し骨造成（GBR）は最小限にする、CT検査で骨の状態を事前にチェックし可能ならフラップを開けないようにするなど、患者さまの負担を出来るだけ少なく、治療期間もより短くなる方向へと変わってきております。もちろん当院では日々研鑽を怠ることなく信用に値すると思われる新しいテクニックは積極的に取り入れ、患者さまにより優しいインプラント治療を常に心がけております。
また当院では年間約200本のインプラント埋入手術を行っております。
年間1000本を超える施設も有るようなので当院が特別に多いとは決して言えませんが、1本1本を丁寧に自分の納得のいく治療を行って行くには丁度良い数かなと思っております。
インプラントは各メーカーでも厳しく製品管理されており、完全滅菌した状態で出荷しておりますので、患者さまのお口の中に入るまで、滅菌状態が損なわれる心配は全くありません。もちろん、我々Dr.もインプラント1本1本を厳重にLOTナンバーで管理しており、いつ、どの患者さまにどのインプラントが埋入されたかまでも完全に把握、管理しております。どうぞご安心下さい。
以下、当院のインプラント治療を紹介します。
上顎前歯審美治療の症例
治療前：右上前歯が保存不可能な状態
抜歯してインプラントを埋入
インプラント埋入後のレントゲン写真
3ヶ月後のインプラント埋入部位の状態
アバットメントの印象後、既成アバットメントを装着
仮歯を装着
スクリュー固定式の仮歯を作製
スクリュー固定式仮歯を装着し、歯肉の形を整える
真ん中の黒い逆三角型隙間（ブラックトライアングル）がなくなっていることに注目
歯肉が落ち着いたら仮歯の立ち上がり部の形態を印象採得
カスタムアバットメントの作製
カスタムアバットメントの試適
最終補綴物の作製
最終補綴物の装着
インプラントの場合、このように両隣の天然歯を削ることなく治療可能です
治療後のレントゲン写真
歯周病を伴う咬合崩壊患者にインプラントを使用し
最小限の治療（Minimal Intervention）で咬合再構成を行った症例
治療前の口腔内写真
右上4,5番、左上4番は欠損し、左上5,7番に動揺、咬合痛がみられ、上顎前歯は著しい咬耗のために前歯部誘導（anterior guidance）は喪失していた。
治療前のパノラマレントゲン写真
治療前のデンタルレントゲン写真と歯周組織検査表
上顎左右大臼歯部に骨吸収がみられ、中等度から重度の歯周炎と診断した。
歯周病初期治療を行い、2回目の歯周組織検査と細菌検査を行ったところ、現状でインプラント治療は問題ないと判断した。
診断用Wax Upをして最終補綴の形態を模索するとともにCT撮影用ステントとプロビジョナルレストレーション（精密な仮歯・シェルクラウン）を作製。
CT、SIM/Plantで適正な位置にインプラントを設定し外科用ステント（SurgiGuide）を作製。
SurgiGuideを使用してインプラントを埋入。同時に必要部位に歯周外科を施行した。
インプラント埋入後のレントゲン写真。
インプラントが骨にくっつくのを待つ間、診断用Wax Upで得られた仮歯を上顎前歯に貼り付け、またCT撮影に使用したステントを義歯に作りかえて装着しかみ合わせを整えて行く。
約3ヶ月後、2次オペしてアバットメントを作製、装着。
ファイナルプロビジョナルレストレーション（最終型仮歯）を装着し、審美性等を最終チェック。
順次最終補綴に移行
臼歯部抜歯即時インプラントの症例
当院では、保存不可能になった歯を抜歯すると同時に植立する「抜歯即時インプラント」をお勧めしております。
従来の抜歯して1〜2ヶ月待ってからインプラントを植立する方法に比べ、以下のような利点があります。
- 1.麻酔（手術）が一回で済む。
- 2.骨の切削量が少ないために最小限の侵襲で済み、痛み、腫れも少ない。
- 3.付着歯肉の喪失を最小限にすることができる。
- 4.治療期間が短くなる。
抜歯即時インプラントにより抜歯後の骨吸収を軽減させる（socket preservation）のではなく、骨吸収を見込んだ最適の位置に予めインプラントを植立しておく感覚です。ただ、経験上、頬側の骨吸収は軽減できないが、この症例のように、骨レベル（高さ）はある程度保存可能だと考えております。
治療前レントゲン写真術前。
左下の7番が保存不可能。5番は保存を試みる。
インプラント埋入術中写真。
左下7番を抜歯し、同部と一つ手前の歯の6番部にインプラントを植立。骨とインプラントのギャップに骨補填剤を入れ、コラーゲン膜でフタをして終了。
抜歯部はソフトに縫合することにより、できるだけ付着歯肉の保全をはかります。
術直後のレントゲン写真
術後3ヶ月、2次オペ時（インプラントの掘りおこし）口腔内写真。
7番部インプラントは完全に歯肉の中に埋もれている。
あけてみると抜歯即時したインプラントは完全に骨に埋まっている状態。
頬側の骨は当然、抜歯時より3〜4mm吸収している。
本症例では骨補填材はβ-TCPを使用したが、もう少し骨置換率の低いものを使用あるいは併用したら骨のボリューム維持が少しは期待できるかもしれません。
インプラント周囲の骨を除去して土台を装着。
治療後の口腔内写真、レントゲン写真。
治療期間は4ヶ月。
これは約2年前の症例ですが、現在では即時インプラントがこのように骨に埋まってしまわないようにインプラント埋入時に背の高いキャップを装着し、2次オペが簡単、かつ侵襲が少ないように心がけております。
また、今なら5番は保存せず5・7番を抜歯、同部位に即時インプラントしてBr.あるいは5・6番部にインプラント植立を選択するでしょう。ただし現状でも5番が構造（structure）の問題で抜歯になった場合、6・7番からの延長Br.で対応できるように計画しております。
インプラントにGBR（骨造成手術）、APF（歯冠側歯肉移動術）を併用した症例
治療前レントゲン写真。左上の臼歯部は保存不可能と思われたため、抜歯を行った。
抜歯後2ヶ月の同部口腔内写真
インプラント埋入時の口腔内写真。
インプラントと抜歯窩（歯を抜いた後の穴）との間に隙間がみられたために骨補填材を詰め、補填材が出てこないように吸収性メンブレンで覆って創を閉鎖した（GBR）。
術直後のレントゲン写真
術直後のレントゲン写真
インプラント埋入から4ヶ月後、2次オペ時の口腔内写真。
写真の黄線のように頬側の付着歯肉（骨とくっついた動かない歯肉）が不足していたため、口蓋側歯肉を頬側に移動させ縫合した（APF）。
GBR部は骨補填材の顆粒が一部残ってはいたが、他はほぼ骨の再生がみられた。
2次オペから2週間後。
頬側には付着歯肉ができ、良好の状態である。
最終補綴を装着時
上顎左右大臼歯部に上顎洞挙上術（ソケットリフト）を行った症例
治療前レントゲン写真
治療後
ほぼ同時期に左右ソケットリフトを行いインプラント埋入しましたが、左右で使用した骨補填材、インプラントが異なります。
今後の治癒経過が大変興味深い症例です。
下顎インプラントブリッジの症例
治療前の口腔内写真
治療前のレントゲン写真
まず、通法に従って義歯を作製し、咬み合わせ、顔貌等をチェック
義歯を模倣してCT撮影用のステントを作製
CT撮影し、SIM/Plantで適正なインプラントの位置を決定
外科用ステント（SurgiGuide）を作製
SurgiGuideを使用してインプラントを埋入
術直後の口腔内写真
3ヶ月後、2次オペ、同時にアバットメントの印象採得
口腔内にアバットメントを装着
精密な仮歯（プロビジョナルレストレーション）を装着してかみ合わせや顔貌の最終チェックを行う
順次最終補綴に変換
患者さまの希望で上顎は義歯で様子をみていますが、現在経過良好。もし上顎にもインプラント治療を希望されてもいつでも容易に移行が可能です。
治療前
治療後
歯周病患者にインプラントを用いて
咬合再構成と審美回復を行った一症例
インプラント＋矯正治療＋歯周外科の包括的治療を行った症例
（Interdisciplinary Treatment）
初診時口腔内写真、初診時レントゲン写真
初診時所見
上下顎に中等度〜重度の歯周病、歯列不正がみられる。
診断
重度歯周病による歯牙喪失 ⇒ 咬合崩壊
治療計画
咬合再構成のために下顎には最小限の数のインプラントを植立してブリッジで修復、上顎には矯正治療、歯周外科を行う。
治療手順
まずは歯周初期治療（歯みがき指導、お掃除など）を開始。
その間にかみ合わせのチェックを行い、1回目の診断用Wax Upで最終の状態を模索するとともにインプラント手術用のステントを作製した。
初期治療が済み細菌検査で歯周病菌が減ったことを確認した。初診に比べ歯の汚れが少なくなったことに注目。
要抜歯歯を抜歯し、ステントを使用して左右3、4、6番部にインプラント埋入手術（一部抜歯即時インプラント）を行った。
向かって左下の3・4番目の歯は比較的状態が良いので抜くかどうか迷うところであるが、残したとしても要するインプラント数に違いがないこと、天然歯とインプラント部の歯頚線が不揃いになることから戦略的抜歯を行った。
前歯4本は暫間義歯の維持のために一旦残すこととした。
インプラント埋入から3ヶ月後。
2回目の診断用Wax Upを行い、仮歯を作製。
アバットメントを装着後、 仮歯を口腔内に装着。残してあった下顎4前歯はこの際に抜歯した。
上顎矯正治療中の口腔内写真。
下顎の仮歯は上顎の矯正治療が済んだ時点で上下がしっかり咬むように設計してあるので、上顎を下顎の仮歯に合わせるだけで良い。
矯正終了直前、上顎に確定的歯周外科（切除手術）を施行し、矯正歯科終了後、下顎の仮歯を最終補綴に換えて治療を終了した。歯周組織再生療法は行っていないが、術後レントゲン写真では歯周組織の改善が見られる。
現在、ナイトガードを装着しお掃除で経過観察をしている。
向かって左上の奥2本は根分岐部病変（重度歯周病）のために長期の予後は望めない状態であるが、現状ではさほどの動揺はなく良く咬めるので、もたせるだけもたせて将来は抜歯してインプラント治療（1本埋入）を予定している。
コメント
一昔前はこのような症例では上顎の歯をすべて冠で連結（いわゆる歯周補綴）していましが、近年では「最小限の侵襲（Minimal Intervention）」のコンセプトにより、審美障害などで患者さまが補綴を希望されない限り、なるべく歯を削らないようにしております。
ドルダーバー装置
インプラントの上部にバー装置を装着し、義歯に埋め込まれたクリップがバーにパチンとはまりこみ義歯を固定します。
この3つの症例は同じ装置ですが、使用しているインプラントの数が異なることに気付かれたかと思います。私見ですが、患者さまの骨の質と量、対合の状態（反対側が義歯か天然歯か、天然歯だとしたらどの歯が何本残っているのかなど）、咬む力の強さなどで使用するインプラント数を考慮する必要があると考えております。
もちろん条件が良ければ最小限の数が最小限の侵襲（Minimal Intervention）でベストでしょうし（身体にもお財布にも）、実際私は2本のインプラントで15年以上問題無く経過している例も経験しております。
しかしドルダーバー、Oリング、マグネット装置を含め、現時点で学会ではまだこの辺の結論が出ているとは言えず、将来、しっかりした化学的根拠（evidence）ができることを期待しております。
なぜ、インプラント治療なのか？
入れ歯やブリッジの場合、入れ歯のバネをかけた歯やブリッジのつなげた歯には、
虫歯や歯周病が発生するため、現在では10年ほどで再製が必要と考えられております。特にブリッジの場合、歯質をたくさん削り取らなければいけないので、歯の一番堅い丈夫な部分であるエナメル質が無くなってしまうこともあり、そために虫歯になり易くなったり、歯がしみる原因となります。
また、しみるのを防ぐために歯の神経の治療を行った際には、歯牙破折の危険性が一気に高まり、歯を失う原因となってしまいます。
つまり、義歯やブリッジでは、治療直後は調子が良く感じても、年々、次から次へと歯を失う残念な結果になることが分かっております。
逆に、インプラント治療の場合、天然歯を全く削る必要がないのはもちろんのこと、インプラントの高い咬合負担能力により、残っている天然歯の負担が軽減され、歯を長持ちさせるのです。
従ってアメリカなど先進国では、歯を失った際にはインプラント治療が第一選択肢となっております。
インプラントの成功率
過去の国内外のデータをみると、インプラントの成功率はおよそ96〜98％とされており、
つまり、25〜50本に１本は、インプラントを埋入したにもかかわらず脱落してしまいます。
原因としては、骨の熱傷、治癒不全、感染、歯軋りなど過度の力がインプラントにかかった
ことなどが考えられ、残念ながら、われわれ歯科医師が完璧な手術を行っても脱落は起こりうることをご理解ください。
しかしながら、インプラントは、脱落した部位の傷が治癒したら再度埋入手術ができるので、
大多数は元通りに戻すことは可能ですので心配は要りません。
治療前には長期保証が付いていることを確認の上、治療後は清掃状態をチェックするとともにダメになった際に早期発見できるよう、定期的メンテナンスを心がけましょう
All-on-4 についての当院の方針
「All-on-4」とは、ポルトガルの Dr.マローが提唱するインプラント治療方法で、上下顎ともに4本のインプラントを埋入し（奥のインプラントは斜めに埋入）、即時に義歯を装着する方法です。患者様にとっては通常の方法より安価で手術直後に咬めるようになるので、確かにメリットは大きいでしょう。しかしながら、この方法は、現時点で長期安定の明確な科学的根拠（evidence）はないと私は考えております。
なぜなら、患者さまの咬み合わせや咬む力、骨の質、量によって必要とするインプラントの数や使用するインプラントの径や長さが異なってくるのは当然で、ましてポルトガル人の顎骨の幅、厚さ、固さは日本人とは全く異なるため（もちろん全てにおいて、日本人の方が条件が悪い）、それをそのまま日本人に当てはめることは非常に危険だと考えます。過去にもそのように海外の方法をそのまま日本人に行い、多くの失敗例が発生してきたのを私は見てきております。現に、日本のある有名なDr.は、4本より5本、あるいは場合によっては6本がベターではないかとさえ述べ始めております。
また、インプラントを斜めに埋入し、咬合力をインプラントに対して斜めにかけることやインプラントに即時負荷をかけることに関しては、Dr.マローらの研究に相反して、否定的な文献が世界中で数多く見られます。
従いまして、現時点では、上下の歯がない症例においては、上記当院の症例「下顎インプラントブリッジの症例」のような治療法がベストと考えております。下顎6本、上顎8本のインプラントがあれば、取り外ししない美しい歯が入るのですから、私が患者さまの立場でしたらそちらを選択します。
もちろん、しばらく学会の経緯を見守り、今後多くの論文が世に出て充分検証され、明確な安全性が認められた際には当院でも導入したいと考えております。
